Выдача повторного свидетельства о регистрации акта 
гражданского состояния	
Номер административной процедуры по Перечню – 5.9	

ОТДЕЛ ЗАГС РАЙИСПОЛКОМА

Ответственные должностные лица, осуществляющие прием заинтересованных лиц:

Клокова Елена Викторовна - начальник отдела
        ул. Комсомольская,  16, 1 этаж, кабинет № 6, телефон 66-50-72
Воронова Ольга Николаевна - главный специалист отдела 
        ул. Комсомольская,  16, 1 этаж, кабинет № 5, телефон 63 60 65
Режим работы и график приема заинтересованных лиц:  
вторник, четверг, пятница, суббота – с 8.00 до 17.00;
обеденный перерыв – с 13.00 до 14.00
среда – с 8.00 до 20.00, обеденный перерыв с 13.00 до 14.00
выходные дни – воскресенье, понедельник

Документы и (или) сведения, 
представляемые гражданином для осуществления административной процедуры  
	- заявление;
- документ, подтверждающий изменение фамилии или иных данных гражданина, -  в случае их изменения»;
- паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;
- документ, подтверждающий внесение платы	
Документы и 
(или) сведения, 
запрашиваемые ответственным исполнителем для осуществления административной процедуры   	- копии актовых записей о рождении, о браке, о расторжении брака из других отделов загса

Размер платы, взимаемой при осуществлении административной процедуры     	1 базовая величина	
Максимальный срок осуществления административной процедуры	7 дней со дня подачи заявления – при  наличии соответствующей записи акта гражданского состояния, а при отсутствии такой записи – 1 месяц
	
Срок действия   другого документа (решения), выдаваемых (принимаемого) при осуществлении административной процедуры	Бессрочно
	
Порядок представления гражданами документов	Документы представляются гражданами лично	
Порядок выдачи свидетельства	Документы выдаются гражданам лично	

                                                                                                                 Образец

 	Приложение 21
к постановлению 
Министерства юстиции 
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42	
 
 	Форма заявления о выдаче повторного свидетельства	
 	о регистрации акта гражданского состояния	
 
Заявление принято
«___» ________________ 20__ г.
регистрационный № ________
_________________________________
(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление)
Запись акта о (об) _________________
№ ______ от «___» ___________ 20__ г.
 
Выдано повторное свидетельство
серии _____№ __________________
«___» ____________________ 20__ г.	 	В отдел загс Витебского райисполкома
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния/ 
_______________________________________________
архива органов, регистрирующих акты гражданского состояния, управления юстиции облисполкома (Мингорисполкома)
____Ивановой Анны Петровны__________________
(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)
проживающего(ей) по адресу: Витебский район, д.Новка, ул.Новая, д.5, кв.10
документ, удостоверяющий личность паспорт
_______________________________________________
серия   ВМ   № 1234567  выдан _______________
__ Витебским РОВД                                     
(наименование органа, выдавшего документ)
«15» января 2009 г. 	
ЗАЯВЛЕНИЕ 
о выдаче повторного свидетельства о регистрации акта гражданского состояния
Прошу выдать повторное свидетельство о (об) расторжении брака ____
(наименование акта гражданского состояния)
Сообщаю следующие сведения, необходимые для выдачи повторного свидетельства о регистрации акта гражданского состояния (заполняются соответствующие графы):
 
Повторное свидетельство о рождении	Фамилия, собственное имя, отчество ребенка ________________________
_________________________________________________________________________
Дата рождения «___» ____________________________________________ ________ г.
Место рождения __________________________________________________________
Родители: отец ___________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
мать ___________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
 	
Повторное свидетельство о заключении брака	Фамилия, собственное имя, отчество лиц, вступающих в брак (указываются добрачные фамилии):
он ____________________________________________________________________
она ___________________________________________________________________
Дата регистрации заключения брака «______» _________________________ _______ г.
Место регистрации заключения брака ________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
 	
Повторное свидетельство о расторжении брака	Фамилия, собственное имя, отчество лиц, расторгающих брак:

он Иванов Сергей Иванович

она Иванова (Шумская) Анна Петровна
Дата регистрации расторжения брака «19» октября 1996 г.

Место регистрации расторжения брака Отдел ЗАГСа Витебского райисполкома
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
	
Повторное свидетельство об установлении отцовства/ материнства	Фамилия, собственное имя, отчество ребенка:
до установления отцовства/материнства
_________________________________________________________________________
после установления отцовства/материнства
_________________________________________________________________________
Отцом/матерью ребенка признан(а) __________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
Дата регистрации установления отцовства/материнства «__» ____________ ____ г.
Место регистрации установления отцовства/материнства
_________________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
 	
Повторное свидетельство о смерти	Фамилия, собственное имя, отчество умершего
_________________________________________________________________________
Дата смерти «____» _____________ ______ г.
Место смерти ____________________________________________________________
 	
Повторное свидетельство о перемене имени	Фамилия, собственное имя, отчество лица:
до регистрации перемены фамилии, собственного имени, отчества
__________________________________________________________________________
после регистрации перемены фамилии, собственного имени, отчества
__________________________________________________________________________
Дата регистрации перемены фамилии, собственного имени, отчества «______» _________ ____ г.
Место регистрации перемены фамилии, собственного имени, отчества
_________________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)

«14» мая  20__ г.	____________________	
 	(подпись заявителя)