Регистрация усыновления	
Номер административной процедуры по Перечню – 5.7	

ОТДЕЛ ЗАГС РАЙИСПОЛКОМА

Ответственные должностные лица, осуществляющие прием заинтересованных лиц:
Клокова Елена Викторовна - начальник отдела
        ул. Комсомольская,  16, 1 этаж, кабинет № 6, телефон 66-50-72
Воронова Ольга Николаевна - главный специалист отдела 
        ул. Комсомольская,  16, 1 этаж, кабинет № 5, телефон 63 60 65
Режим работы и график приема заинтересованных лиц:  
вторник, четверг, пятница, суббота – с 8.00 до 17.00;
обеденный перерыв – с 13.00 до 14.00
среда – с 8.00 до 20.00, обеденный перерыв с 13.00 до 14.00
выходные дни – воскресенье, понедельник

Документы и (или) сведения, 
представляемые гражданином для осуществления административной процедуры  
	- заявление;
- паспорт  или иной  документ, удостоверяющий  личность усыновителя (усыновителей);
- свидетельство о рождении ребенка;
-  копия решения суда об усыновлении	
Документы и 
(или) сведения, 
запрашиваемые ответственным исполнителем для осуществления административной процедуры     	- копия актовой записи о рождении усыновляемого;
-копия актовой  записи о браке усыновителей
- копии актовых записей о рождении усыновителей

Свидетельства о рождении и о браке усыновителей граждане вправе представить самостоятельно	
Размер платы, взимаемой при осуществлении административной процедуры     	Бесплатно	
Максимальный срок осуществления административной процедуры	2 дня  со дня подачи заявления, а  в случае запроса сведений и (или) документов от других государственных органов, иных организаций – 1 месяц
	
Срок действия   другого документа (решения), выдаваемых (принимаемого) при осуществлении административной процедуры	Бессрочно	
Порядок представления гражданами документов	Документы представляются гражданами лично	
Порядок выдачи свидетельства	Документы выдаются гражданам лично	

                                             							Образец

	Приложение 9
к постановлению 
Министерства юстиции 
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42	

Форма заявления о регистрации усыновления

Заявление принято
«___» ________________ 20__ г.
регистрационный № ________
_________________________________
(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление)
 	 	В отдел загса Витебского райисполкома
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
__ Александрова Дмитрия Петровича  Александровой Ольги Владимировны   
(фамилия, собственное имя, отчество усыновителей (усыновителя)	
Запись акта об усыновлении
№ ______ от «___» ___________ 20__ г.	 	 	
ЗАЯВЛЕНИЕ 
о регистрации усыновления
Прошу (просим) произвести регистрацию усыновления  Ивановского  Алексея        .
Владимировича ____________________________
(фамилия, собственное имя, отчество усыновленного до усыновления)
родившегося «01» марта 2004 г. в _ д.Новка Витебского района___________
(место рождения)
на основании решения суда об усыновлении Витебского района___________
(наименование суда)
от «01» января  2010 г.
Решением суда изменено место рождения усыновленного с
     ________д.Новка_______________          на      ___________д.Курино_______
(наименование населенного пункта)	(наименование населенного пункта)	
В связи с этим просим восстановить запись акта о рождении усыновленного ребенка и выдать/выслать новое свидетельство о рождении ребенка.

Сообщаю(ем) следующие сведения о родителях усыновленного:
 
 	 	Сведения об отце	Сведения о матери	
1	Фамилия	Ивановский	Ивановская	
2	Собственное имя	Владимир	Анастасия	
3	Отчество	Иванович	Васильевна	
4	Дата рождения	«____» ____________ _____ г. 	«____» ____________ _____ г.	
5	Национальность (указывается в соответствии со свидетельством о рождении ребенка)	 	 	
 
Сообщаю(ем) о себе следующие сведения:
 
 	 	Усыновитель	Усыновительница	
1	Фамилия	Александров	Александрова	
2	Собственное имя	Дмитрий	Ольга	
3	Отчество	Петрович	Владимировна	
4	Дата рождения	« 02 »  декабря     1979  г.	« 24 »   июля    1980   г.	
5	Национальность (указывается по желанию заявителя)	            белорус          .  
 свидетельство о рождении            .
(наименование документа, подтверждающего национальность)
    I-РО № 234567, выд. 22.12.1979 г.      ..   
(номер и дата выдачи документа,
  Куринским сельисполкомом
наименование органа, выдавшего документ)	                белоруска           .
  свидетельство о рождении           .
(наименование документа, подтверждающего национальность)
I-РО № 345678, выд. 02.08.1980 г.     .        
 (номер и дата выдачи документа,
  Куринским сельисполкомом
наименование органа, выдавшего документ)	
6	Гражданство	 Республики Беларусь	 Республики Беларусь	
7	Место жительства	Республика (государство) 
Беларусь                                                   .область (край) Витебская
район Витебский
город (поселок, село,деревня)
Курино         .
район в городе           .
улица Заречная                      .
дом   10    корпус      квартира    .	Республика (государство) 
Беларусь                                                   .область (край) Витебская район Витебский
город (поселок, село, деревня)Курино_.
район в городе            .
улица Заречная                    .
дом   10   корпус    квартира  . 
	
8	Документ, удостоверяющий личность	       паспорт                                   .
(наименование документа)
серия  ВМ № 0121314                              
Витебским РОВД г.Витебска              .
 01.02.2006 г.                                                   
(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи	           паспорт                           .
(наименование документа)
серия  ВМ   № 1213141                              .Витебским  РОВД г.Витебска              .
 01.02.2006 г.                                                                                                
 (наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи	
9	Сведения о регистрации заключения брака между усыновителями, между родителем и усыновителем (нужное подчеркнуть)	Запись акта о заключении брака № ____10                         __ от «01» _________июля_________ 2008  г.,
(дата регистрации заключения брака)
регистрация произведена в __ Куринском сельисполкоме_______                                      
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
 	
 «___» ___________ 20__ г.	______________________	
 	(подпись усыновителя)	
	______________________	
 	(подпись усыновителя)