Аннулирование записей 
актов гражданского состояния
	
Номер административной процедуры по Перечню – 5.12	

ОТДЕЛ ЗАГС РАЙИСПОЛКОМА

Ответственные должностные лица, осуществляющие прием заинтересованных лиц:

Клокова Елена Викторовна - начальник отдела
        ул. Комсомольская,  16, 1 этаж, кабинет № 6, телефон 66-50-72
Воронова Ольга Николаевна - главный специалист отдела 
        ул. Комсомольская,  16, 1 этаж, кабинет № 5, телефон 63 60 65
Режим работы и график приема заинтересованных лиц:  
вторник, четверг, пятница, суббота – с 8.00 до 17.00;
обеденный перерыв – с 13.00 до 14.00
среда – с 8.00 до 20.00, обеденный перерыв с 13.00 до 14.00
выходные дни – воскресенье, понедельник

Документы и (или) сведения, 
представляемые гражданином для осуществления административной процедуры 	- заявление;
- паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;
-  копия  решения суда;
- свидетельство о регистрации акта гражданского состояния, выданное на основании аннулируемой записи акта гражданского состояния	
Документы и 
(или) сведения, 
запрашиваемые ответственным исполнителем для осуществления административной процедуры	  
нет

	
Размер платы, взимаемой при осуществлении административной процедуры     	Бесплатно	
Максимальный срок осуществления административной процедуры	
10 дней со дня подачи заявления	
Срок действия   другого документа (решения), выдаваемых (принимаемого) при осуществлении административной процедуры	-	
Порядок представления гражданами документов
	Документы представляются гражданами лично	
Порядок выдачи свидетельства	Документы выдаются гражданам лично	

 	Приложение 20
к постановлению 
Министерства юстиции 
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
28.12.2018 № 228) 	
  
 	Форма заявления об аннулировании записи акта 
гражданского состояния на основании решения суда 	
 
Заявление принято
«___» ____________ 20__ г.
регистрационный № ________
__________________________________
(наименование должности, подпись, фамилия,
инициалы должностного лица,
принявшего заявление)	 	Отдел загса Витебского райисполкома
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
   Петрова Анна Трофимовна
(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)
_________________________________________
документ, удостоверяющий личность  паспорт         серия ВМ  № 1234567 выдан   Витебским РОВД Витебской области
«23» марта 2009 г.
идентификационный номер 4301194E003PB7

Запись акта гражданского состояния аннулирована
«___» ________ 20__ г.	 	 	
ЗАЯВЛЕНИЕ 
об аннулировании записи акта гражданского состояния на основании решения суда
Прошу аннулировать запись акта о (об) заключении брака
(наименование акта гражданского состояния)
№ 18 от «22» ноября 2015 г., составленную 
на Волкова Сергея Ивановича и Петрову Аллу Трофимовну
(фамилия, собственное имя, отчество)
в Туловском сельском исполнительном комитете Витебского района
(наименование органа, составившего запись акта гражданского состояния)
на основании решения суда _ Витебского района Витебской области
(наименование суда)
от «19» января 2018 г. о признании брака недействительным/об отмене усыновления (удочерения)/об аннулировании записи акта гражданского состояния (нужное подчеркнуть), вступившего в законную силу «30» января 2018 г.
 
«20» февраля 2018 г.	____________________	
 	(подпись заявителя)