Внесение изменений, дополнений и исправлений
в записи актов гражданского состояния	
Номер административной процедуры по Перечню – 5.10	

ОТДЕЛ ЗАГС РАЙИСПОЛКОМА

Ответственные должностные лица, осуществляющие прием заинтересованных лиц:

Клокова Елена Викторовна - начальник отдела
        ул. Комсомольская,  16, 1 этаж, кабинет № 6, телефон 66-50-72
Воронова Ольга Николаевна - главный специалист отдела 
        ул. Комсомольская,  16, 1 этаж, кабинет № 5, телефон 63 60 65
Режим работы и график приема заинтересованных лиц:  
вторник, четверг, пятница, суббота – с 8.00 до 17.00;
обеденный перерыв – с 13.00 до 14.00
среда – с 8.00 до 20.00, обеденный перерыв с 13.00 до 14.00
выходные дни – воскресенье, понедельник
	
Документы и (или) сведения, 
представляемые гражданином для осуществления административной процедуры  
	- заявление;
- паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;
- документ, удостоверяющий личность, с записью о национальной принадлежности-  в случае  изменения  национальности в записях актов гражданского состояния;
- копия  решения суда – в случае внесения изменений, дополнений  и исправлений  в записи актов гражданского состояния  на основании решения суда;
- решение органа опеки и попечительства, компетентного органа иностранного государства – в случае изменения фамилии несовершеннолетнего;
- документы, подтверждающие факты, являющиеся основанием для исправления ошибок, внесения изменений и дополнений в записи  актов  гражданского состояния (трудовая книжка, пенсионное удостоверение, медицинская справка о состоянии здоровья, воинские документы, документы об образовании, о крещении и другие);
- свидетельства о регистрации актов гражданского состояния, подлежащие замене  в связи с внесением изменений в записи актов гражданского состояния;
- документ, подтверждающий внесение платы	
Документы и (или) сведения, запрашиваемые ответственным исполнителем для осуществления административной процедуры  	- копия записи акта, в которую вносятся изменения;
- копии  записей актов гражданского состояния и другие документы (справки), которые являются подтверждением исправлений;
при  рассмотрении  заявления лица, имеющего судимость или имеющего в документах различное написание фамилии, собственного имени, отчества материал направляется в ОВД Витебского районного исполнительного комитета

Размер платы, взимаемой при осуществлении административной процедуры     	1 базовая величина  за выдачу свидетельства в связи  с внесением изменений, дополнений  и исправлений  в записи актов гражданского состояния	
Максимальный срок осуществления административной процедуры	10 дней со дня подачи заявления – при рассмотрении заявлений о внесении изменений, дополнений  и исправлений в записи актов гражданского состояния, не требующих дополнительной проверки, а при необходимости проведения   дополнительной проверки, запроса сведений и (или) документов от других государственных органов, иных организаций – 3 месяца	
Срок действия   другого документа (решения), выдаваемых (принимаемого) при осуществлении административной процедуры	бессрочно
	
Порядок представления гражданами документов
	Документы представляются гражданами лично	
Порядок выдачи свидетельства	Документы выдаются гражданам лично	
                                                                                  				
                                                                                                                            Образец

	Приложение 18
к постановлению 
Министерства юстиции 
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42	

	Форма заявления о внесении изменений, дополнений,	
	исправлений в записи актов гражданского состояния	

Заявление принято
«_____» __________________ 20____ г.
регистрационный № __________
_________________________________
_________________________________
(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, 
принявшего заявление)
		В отдел загса Витебского райисполкома

Ивановой Оксаны Вячеславовны                           .
(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)
документ, удостоверяющий личность ________
паспорт.
серия   ВМ     №    0078956                                        .
выдан Витебским РОВД г.Витебска               .
«  24 »    декабря        2005    г. 	
Внесены изменения, дополнения, исправления
«_____»_______________ 20____ г.			
ЗАЯВЛЕНИЕ 
о внесении изменений, дополнений, исправлений в запись акта гражданского состояния
Я, Иванова Оксана Вячеславовна                                                                                              .
(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)
прошу внести в запись акта о (об) рождении                                                                                       .
(наименование акта гражданского состояния)
№ 2 от «25» марта 1980 г., составленную в Новкинским сельисполкомом                 .
_____________________________________________________________________________
(наименование органа, составившего запись акта гражданского состояния)
на Шершневу Оксану Вячеславовну                                                                                                      .
(фамилия, собственное имя, отчество)
следующее(ие) изменение(я), дополнение(я), исправление(я) (нужное подчеркнуть):
исправить мою фамилию и фамилию родителей  Шершневы                                                          .
(указать, какие сведения подлежат изменению, дополнению, исправлению)
_____________________________________________________________________________
на Шаршневы                                                                                                                                             .
(указать сведения после изменения, исправления)
_____________________________________________________________________________
в связи с ошибкой в написании фамилии                                                                                             .
(причина, по которой заявитель желает внести изменения, дополнения, исправления)
_____________________________________________________________________________

Сообщаю о себе следующие сведения: 

1	Дата рождения «10 » марта          1980    г.
	
2	Место рождения: республика (государство) Беларусь                                                                            .
область (край) ___________________________ район ___________________________________________
город (поселок, село, деревня) Витебск                                                                                                   
.
	
3	Национальность (указывается по желанию заявителя) белоруска                                                              .
свидетельство о рождении
(наименование документа, подтверждающего национальность)
                  II-РО № 424151, выд. 25,03,1980 г. Первомайским р/о ЗАГС г.Витебска                .
(номер и дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ)
	
4	Гражданство гр-ка Республики Беларусь                                                                                           .
	
5	Место жительства: республика (государство) Беларусь                                                                          .
область (край) _______________________________ район _______________________________________
город (поселок, село, деревня) д.Новка                           . район в городе                   .
(с указанием индекса)
улица Новая                                      .  дом    5    корпус     квартира       .
	
6	Место работы/место учебы, курс безработная                                                                                       .
_________________________________________________________________________________________
	
7	Отношение к воинской службе:
военнообязанный(ая), невоеннообязанный(ая) (нужное подчеркнуть)
_________________________________________________________________________________________
(наименование военного комиссариата)
	
8	Семейное положение:
ранее не состоял(а) в браке, состою в браке, разведен(а), вдовец(а) (нужное подчеркнуть):
запись акта № 6   от «01  » июня         1999  г. в Новкинском сельисполкоме                             .
_________________________________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
решение суда _______________________________________________ от «____»_____________ ______г.,
(наименование суда)
вступившее в законную силу «_______»________________ _______г. (заполняется в случае необходимости)
	
9	Сведения о детях:
1. Иванов Игорь Сергеевич                                                       « 12  »   октября          2000  г.
(фамилия, собственное имя, отчество)	
(дата рождения)	

место рождения ______________________________________________________________________
2. ____________________________________________________ «___» ________________ ______ г.
(фамилия, собственное имя, отчество)	
(дата рождения)	

место рождения ______________________________________________________________________
3. ____________________________________________________ «___» ________________ ______ г.
(фамилия, собственное имя, отчество)	
(дата рождения)	

место рождения _______________________________________________________________________
	
10	Находился(ась) ли под судом или следствием (если находился, то когда и за что привлекался к уголовной ответственности, если был осужден, то когда, по какой статье УК, каким судом, к какой мере наказания, когда снята или погашена судимость)___не находилась_______________________________________________
_________________________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы: 

1. Копия паспорта		6.	
2. Свидетельство о рождении		7.	
3. 		8.	
4. 		9.	
5.		10.	

«01 » октября       20 07  г.	____________________	
	(подпись заявителя)